Wat gebeurt er zodra je de MEDUVENT Standard aanzet?
Er is een moment dat elke paramedicus kent. De toestand van de patiënt verandert, en nu heb je een ander soort ondersteuning nodig dan dertig seconden geleden.
Misschien moet de beademing via een masker plotseling overgaan naar invasieve beademing. Misschien moet pre-oxygenatie worden omgezet naar volledige anesthesieondersteuning. Op dat moment is het laatste wat je wilt, naar een ander apparaat moeten grijpen.
De belangrijkere vraag die je je over een beademingsapparaat moet stellen, is niet hoe licht het is of hoe lang de batterij meegaat, maar wat er gebeurt als de situatie niet langer zo eenvoudig is. Past de apparatuur zich aan jou aan, of zit hij je in de weg?
Het begint al voordat je ook maar één beslissing hebt genomen
Als een team een nieuwe patiënt op het apparaat aansluit, voeren ze het geslacht en de lengte in.
Vervolgens berekent de MEDUVENT Standard van WEINMANN het ideale lichaamsgewicht en stelt hij de beademingsparameters in, in plaats van dat de zorgverlener uit het hoofd of aan de hand van een tabel een teugvolume en ademhalingsfrequentie moet kiezen.
Weinmann verwijst naar een onderzoek uit 2004 in Critical Care Medicine ⑴ over beademingsgerelateerde longschade als reden: het ideale lichaamsgewicht is van belang voor de manier waarop een patiënt wordt beademd. Of je dat artikel nu hebt gelezen of niet, het praktische effect is hetzelfde. Eén berekening minder die je goed moet doen terwijl iemand voor je neus worstelt om adem te halen.
Eén apparaat voor reanimatie, niet-invasieve ondersteuning en inductie
Paramedici komen meestal niet in de problemen omdat één apparaat niet krachtig genoeg was.
Vaker is het zo dat een team is getraind op het ene apparaat voor reanimatie, een ander voor niet-invasieve ondersteuning en een derde voor anesthesie-inductie, en onder druk werkt het spiergeheugen niet altijd even soepel tussen die apparaten.
MEDUVENT Standard doet ze alle drie. Het zorgt voor handmatige reanimatie via de MEDUtrigger, waarbij de druk automatisch wordt begrensd op de ingestelde limiet als die halverwege de compressie wordt bereikt.
Het zorgt voor niet-invasieve beademing in CPAP- of CPAP+ASB-modus, bijvoorbeeld bij longoedeem of een opflakkering van COPD. En voor snelle inductie kan het een patiënt door de pre-oxygenatie loodsen, overschakelen naar de handmatige modus voor het inbrengen van de tube en daarna doorgaan met continue beademing, zonder dat iemand hoeft over te schakelen naar een ander apparaat.
Voor een team betekent dat één interface die je goed hoeft te kennen. Voor wie de apparatuur beheert, is het één apparaatfamilie minder om op voorraad te houden, te onderhouden en waarvoor je mensen opnieuw moet opleiden.
Ruimte om het aan te passen
Niets van dit alles dwingt een zorgverlener tot een standaardinstelling. De inspiratoire trigger kan worden afgesteld van heel gevoelig tot heel ongevoelig, afhankelijk van de inspanning van de patiënt zelf. De expiratoire trigger bepaalt hoe lang de drukondersteuning duurt. De drukopbouw – vlak, gemiddeld of steil – bepaalt hoe geleidelijk of hoe snel de druk toeneemt van PEEP naar de volledige inademingsdruk.
In de spoedeisende hulp is er zelden maar één instelling die past, en dankzij deze opties hoeft dat ook niet.
Wat verandert er als de lucht zelf het gevaar vormt?
Voor defensie en tactische geneeskunde is er een scenario waar standaard spoedeisende hulp zelden op is voorbereid: de omgevingslucht is het gevaar. MEDUVENT Standard heeft daar een optie voor. Een CBRN-adapter vervangt het normale hygiënefilter en wordt aangesloten op een compatibel CBRN-filter. Het beademingscircuit schakelt over naar een speciaal CBRN-patiëntventiel. De modus kan worden ingeschakeld voordat een missie begint, of halverwege als de omstandigheden veranderen.
Het apparaat zelf blijft hetzelfde. Weinmann benadrukt dat de beademingsmodi en de bediening in de CBRN-modus ongewijzigd blijven. Teams moeten nog steeds training krijgen in het omgaan met CBRN-gevaren zelf – dat blijft zo – maar ze hoeven daarnaast niet ook nog eens een nieuwe beademingsinterface te leren. En omdat de optie op individuele apparaten kan worden geïnstalleerd, hoeft een vloot niet alles in één keer te upgraden, maar alleen de apparaten die daadwerkelijk naar de plek gaan waar de dreiging zich bevindt.
Waar het echt om draait
MEDUVENT Standard heeft geen samengeperste zuurstof nodig om te werken. Dat is algemeen bekend. Wat belangrijker is, is wat het apparaat doet terwijl het draait: parameters berekenen in plaats van ze aan giswerk over te laten, een patiënt door reanimatie en inductie loodsen zonder van apparatuur te hoeven wisselen, en zich aanpassen aan een besmette omgeving zonder dat de bemanning een nieuw apparaat hoeft te leren gebruiken.
Even terug naar die paramedicus uit het begin van dit stuk, degene wiens patiënt net een verandering in toestand doormaakte. Het gaat er niet om dat de MEDUVENT Standard er op papier indrukwekkend uitziet. Het gaat erom dat het dertig seconden later nog steeds hetzelfde apparaat in hun handen is.